Ambulanta za proktologijo

Hemoroidi so razširjene vene v danki ali anusu, podobne krčnim žilam. So normalni del anatomije, vendar lahko postanejo povečani, vneti in boleči.

Notranji hemoroidi se nahajajo znotraj danke, običajno niso boleči, lahko pa povzročajo krvavitve (svetlo rdeča kri na blatu ali toaletnem papirju). Zunanji hemoroidi se nahajajo pod kožo okoli anusa, lahko srbijo, bolijo in otečejo. Trombozirani hemoroidi nastanejo, ko se v zunanjem hemoroidu tvori krvni strdek, kar povzroča močno bolečino in oteklino.

Vzroki za hemoroide so dolgotrajno sedenje (predvsem na WC-ju), zaprtje ter močno napenjanje pri odvajanju, driska in pogosto odvajanje blata, nosečnost in pritisk ploda na vene v trebuhu, debelost (povečan pritisk na žile), premalo gibanja ter slaba prekrvavitev, neustrezna prehrana (premalo vlaknin in tekočine).

Hemoroidi se kažejo kot srbenje ali draženje okoli anusa, svetlo rdeča kri na blatu ali toaletnem papirju, bolečina ali pekoč občutek pri odvajanju, oteklina ali občutek izpadanja črevesa v področju zadnjika.

Konzervativno zdravljenje zajema najprej spremembo prehrane (večji vnos vlaknin in vode) in življenjskega sloga (redna telesna aktivnost) ter pravilno nego zadnjika.

Zdravniško zdravljenje zajema tako zdravljenje z mazili in svečkami kot tudi ligaturo z gumijastimi trakovi (hemoroid se stisne in nato odpade), skleroterapijo (vbrizganje snovi, ki zmanjša hemoroide), lasersko terapijo (odstranjevanje s toploto) in kirurško odstranitev (hemoroidektomija) za težje primere.

Tromboziran hemoroid je smiselno z enostavnim posegom odpreti in odstraniti strdek, saj tako hitro in učinkovito odpravimo bolečino. Če tromboze ne zdravimo, bolečina vztraja do 14 dni, nato pogosto pride do spontanega razpoka, kar pacienti opazijo kot strjeno kri, pogosto pa nato na tem mestu ostane kožna guba.

Črevesna ali analna razpoka je boleča ranica v zadnjiku in je eden od pogostejših vzrokov za krvavitev.

Zdravljenje je lahko dolgotrajno. Pomembna je skrb za redno in mehko odvajanje ter dobra nega kože zadnjika. Kožo je dobro namazati pred in po odvajanju. Pri dolgotrajni bolezni včasih pomagajo Dilatan čep, Diltiazem mazilo ki sprosti mišice analnega sfinktra, injekcije botulina ali operativni poseg.

Analni absces je gnojno vnetje v tkivu okoli anusa ali danke. Nastane zaradi bakterijske okužbe, ki povzroči nabiranje gnoja. Do abscesov v področju zadnjika pride zaradi vnetnih procesov v analnem kanalu. Redkeje so vzrok vnetne bolezni črevesja kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis.

Absces se največkrat kaže kot boleča zatrdlina ob zadnjiku z oteklino in rdečino. Lahko je prisoten tudi gnojen izcedek, vročina ali mrzlica. Odvajanje je lahko boleče.

Zdravljenje analnega abscesa je kirurška drenaža. Antibiotik navadno ni potreben. Možni zaplet analnega abscesa je analna fistula (v več kot 50% primerov) ali ponovitev abscesa.

Fistula je povezava analnega kanala s kožo ali gnojnim procesom in nastane kot posledica gnojnega procesa. Za diagnostiko fistule se pogosto opravi endoanalni UZ ali MR male medenice s kontrastom.

Običajno je fistulo potrebno operirati. Včasih vanjo vstavimo posebno nitko (seton), ki omogoča čiščenje kanalčka in preprečuje nastanek abscesa.

Pilonidalni sinus je boleča votlina ali kanal v koži v predelu trtice (nad zadnjico), ki se pogosto napolni z dlakami, kožnimi ostanki in gnojem. Lahko povzroči okužbo, bolečino in oteklino, v nekaterih primerih pa tudi nastanek abscesa. Vzrok za nastanek so uraščene dlake v predelu trtice, dolgotrajno sedenje, prekomerno potenje in genetika.

Zdravljenje je operativno. Rano običajno pustimo odprto in tako preprečimo oz. zmanjšamo možnost, da bi se bolezen ponovila. Do zacelitve odstranjujemo dlake v okolici rane. Možno je tudi lasersko zdravljenje, ki omogoči hitrejše okrevanje z manj bolečinami.

Analne bradavice (kondilomi) so posledica okužbe s humanim papilomavirusom (HPV), najpogosteje z nizkorizičnimi sevi (kot sta HPV 6 in 11). Gre za majhne, kožne izrastke, ki se lahko pojavijo okoli anusa, v analnem kanalu ali pogosto tudi na genitalijah.

Če pride do nastanka analnih bradavic, jih je potrebno odstraniti, saj se lahko močno razrastejo, nekatere pa se lahko tudi maligno spremenijo. Potrebno jih je odstranjevati tudi v analnem kanalu. Odstranjujemo jih lahko z zamrzovanjem, elektrokoagulacijo, laserjem ali operativno. V določenih primerih je možno lokalno zdravljenje z mazili (imikimod, podofilin).

Pred okužbo z najpogostejšimi sevi se lahko zaščitimo s cepljenjem, ki je priporočljivo tako za moške kot za ženske.

Bolečina v področju zadnjika je lahko posledica različnih vzrokov. Pomembno je, da ugotovimo kaj bolečino povzroča in se nato zdravljenja lotimo usmerjeno. Vzrok bolečin so lahko hemoroidi (pogosto tromboza ali oteklina), analna razpoka, analni absces ali fistula, proktitis (vnetje danke), mišični krči (proktalgija fugax), utesnitev pudendalnega živca in drugi.

Težave povzroči utesnitev živca v medeničnem dnu. Nastane kot posledica poškodbe (pri ženskah običajno ob porodnih), dolgotrajnega sedenja ali napetosti v mišicah medeničnega dna.

Težave skušamo največkrat omiliti s spremembo življenjskega sloga (manj sedenja), fizioterapijo mišic medeničnega dna, blokado živca v poteku kanala in redko s kirurško sprostitvijo živca.

Proktalgija fugax je nenadna, ostra bolečina v analnem predelu (običajno ponoči), ki traja le nekaj sekund do nekaj minut in nato spontano izzveni. To stanje ni nevarno, vendar je lahko zelo neprijetno. Pogosto je povezano s stresom, napetostjo, dolgotrajnim sedenjem ali mišičnimi krči.

Bolečino običajno ublažimo z vajami za sproščanje, toplimi kopeli ali masažo analnega predela. Za preventivo lahko pomagajo preparati, ki vsebujejo magnezij in kalcij.

Je simptom in ne bolezen sama po sebi. V ozadju se lahko skriva veliko različnih vzrokov, ki jih je potrebno razjasniti. Dolgotrajno zaprtje in z njim povezano napenjanje sta lahko vzrok za marsikatero težavo (hemoroidi, fisure).

Zdravljenje zaprtja prilagajamo glede na vzrok zaprtja. Pomemben je zdrav življenjski slog z redno telesno aktivnostjo, uživanjem zadostne količine tekočin in hrane bogate z vlakninami. Včasih je potrebno ozavestiti pravilno delovanje mišic medeničnega dna. Pacientu lahko težave olajšajo tudi različna prehranska dopolnila, odvajala ali klistiranje.

Inkontinenca blata je nezmožnost nadzora nad odvajanjem blata, kar vodi do nehotenega uhajanja blata ali vetrov. Odstotek prizadetih s starostjo narašča. Pogosteje so prizadete ženske. Do težav z inkontinenco pride iz različnih razlogov – zaradi ob-porodnih poškodb mišice zapiralke, spremenjene anatomije zadnjika, ohlapnih mišic medeničnega dna, nevroloških bolezni, alergij, kronične vnetne črevesne bolezni idr.

Zdravljenje je odvisno od pacienta do pacienta. Včasih zadostuje sprememba prehranjevalnih navad ali uvedba zdravil. Pomembna je nega kože zadnjika in zaščita kože pred blatom z mastnimi mazili. Velik učinek se doseže s krepitvijo mišic medeničnega dna (Keglove vaje), zlasti pod nadzorom fizioterapevta, ki pomaga bolniku ozavestiti pravilno delovanje mišic. Pri težjih primerih pride v poštev samo-klistiranje pacientov in tudi kirurško zdravljenje.